抑郁症患者需要服药治疗多长时间?

我们经常听到患者问,抗抑郁药我需要吃多久才有效?现在症状缓解了,我是不是可以减药或者不用吃了?吃了这么久,会不会有很多副作用?不可否认,很多患者在抑郁治疗时存在很多误区和担忧,认为症状已经好了或者担心药物副作用就三天打鱼两天晒网,甚至自行停药,但这样做不但会导致病情反复,还可能转为长期难治愈的抑郁症。

 

 

       副作用确实会有,但因人而异、因时而异,也没那么可怕,一些可能比较温和,包括头晕、恶心、疲劳、视力模糊、性副作用、体重增加、便秘、失眠、口干等,严重的可能会出现心律失常、5-羟色胺综合征,表现为过分愉快、容易生气、不知道自己在哪儿、肌肉抖动、僵硬等,而出现这些副作用的概率非常低,因此为了更好地治疗疾病,需要权衡抑郁带来的痛苦和伤害和服药不良反应之间的利弊。

 

 

目前抑郁的治疗倡导贯穿全病程,分为急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗,即在感觉症状好转后还需要继续维持巩固一段时间,切不可见好停药。

 

01

 

急性期治疗

 

 

急性期就是指在症状发作期,此期的治疗至关重要,决定了以后疾病的发展。许多患者就诊之前未曾服药或者间隔许久未服药,如果在此阶段,医生给您处方抗抑郁药物,则应当缓慢加量,但需要注意的是,一般的抗抑郁药在1-2周开始起效,症状严重者的药物起效时间可能会延长至2-4周,因此不要着急,一定按照医嘱用药,等待药效发挥,如果出现不舒服的反应,随时到医院寻求医生帮助,此期需要维持8-12周。该期的治疗能尽快控制症状,尽量达到临床治愈,使功能恢复到病前水平,提高患者生活质量。

 

02

 

巩固期治疗

 

 

在此期间患者的病情仍处于不稳定期,症状还未完全恢复。如果因自我感觉良好突然减药或停药,可能会再次出现急性抑郁发作或症状加重,称之为复燃。原则上应继续使用急性期治疗有效的药物,且治疗方案、药物剂量、服用方法保持不变,直至症状完全消失。总而言之,感觉不错后约需继续服4-9月。

 

03

 

维持期治疗

 

 

抑郁症复发率高达50-85%,研究表明症状痊愈后6个月内会有20%的患者复发,50%的患者在疾病发生后2年内复发[1]此期的主要目标就是防止抑郁复发。如果是首次抑郁发作,维持治疗时间为6-8个月,而对于复发2次以上、青少年发病(小于20岁)、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大、有遗传家族史的患者,至少需要维持治疗2-3年,多次复发(≥3次)以及有明显残留症状者主张长期维持治疗。当然维持期治疗的时间长短和剂量需结合临床实际情况而定。维持治疗结束后,病情稳定者可缓慢减药直至终止治疗,当然所有治疗方案调整必须在专科医师的指导下进行。密切监测病情反复的临床征象,一旦发现有复发的早期征象,应迅速恢复原治疗[2]。

综上,抑郁的治疗时间大概至少需要1年,中间需要多次复诊,将自己的症状变化及服药后的反应如实向医生表达,从而让医生更好的进行治疗决策。

如果情绪不好是由于身体不好导致的,如合并有心脏病、甲亢、脑血管病等,首先要进行身体疾病的治疗。如果身体疾病是突发的,因此出现抑郁,则在抑郁症状消失后即可考虑逐步减药或停药。如果身体疾病是长期或慢性反复,或者病情不稳定者,同时被抑郁情绪困扰,在抑郁症状控制后还需要继续巩固治疗一段时间,而既往有焦虑抑郁病史,并且焦虑抑郁症状显著,或同时存在明显的家庭、社会等因素,此时需要全病程治疗。

 

参考文献

1. Sim K, Lau WK, Sim J, Sum MY, Baldessarini RJ. Prevention of Relapse and Recurrence in Adults with Major Depressive Disorder: Systematic Review and Meta-Analyses of Controlled Trials. Int J Neuropsychopharm 2016;19:pyv076-013.

2. 李凌江,马辛. 中国抑郁障碍防治指南. 北京: 中华医学电子音像出版社, 2015.

3. 吴文源,魏镜,陶明. 综合医院焦虑抑郁诊断和治疗的专家共识. 中国医学杂志 2012;92:2174-2181.

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